» Полис ОМС для работников


Полис ОМС для работников


21.03.2010

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Для получения бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения необходимо предъявить полис обязательного медицинского страхования. В случае отсутствия такового оказанные медицинские услуги придется оплатить. Граждане, которые не работают, оформляют полис самостоятельно в органах исполнительной власти субъектов РФ или органах местного самоуправления. А для работающих граждан оформлением такого полиса занимается работодатель. В каком порядке производится оформление полисов, расскажем в данной статье.

В статье 22 ТК РФ на работодателя возложена обязанность осуществлять социальное страхование работников. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон N 165-ФЗ) определяет виды социального страхования. Одним из них является обязательное медицинское страхование, регулируемое Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (далее — Закон о медицинском страховании). При этом медицинское страхование бывает обязательным и добровольным.
Целью обязательного медицинского страхования является предоставление гражданам при возникновении страхового случая медицинской помощи за счет страховых взносов работодателей, накапливающихся в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС). Под страховым случаем понимается событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по социальному страхованию (ст. 3, 10 Закона N 165-ФЗ).
Для финансирования услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, работодатель перечисляет страховые взносы. Это обязывают делать ст. 9 и 17 Закона о медицинском страховании. В настоящее время страховые взносы в ФОМС уплачиваются работодателем в составе ЕСН, часть которого и направляется в указанный фонд (3,4% в территориальный и 0,2% в федеральный). С 2010 года уплата ЕСН будет отменена и взамен этого налога будут отдельно уплачиваться взносы в Пенсионный фонд в размере 20%, в ФФОМС — 1,1% ТФОМС — 2%, ФСС — 2,9%*(1).

Участниками медицинского страхования

Участниками отношений по медицинскому страхованию являются (ст. 2 Закона о медицинском страховании):
— страхователи (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, юридические лица, являющиеся работодателями);
— страховые медицинские организации (юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием);
— медицинские учреждения (лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь и имеющие лицензии);
— застрахованные (работники).
Учреждение здравоохранения оказывает застрахованному лицу медицинскую помощь, оплату которой перечисляет страховая медицинская организация, получающая финансирование из ФОМС, который накапливает взносы, перечисляемые работодателем. При этом для медицинского страхования своих работников работодатель самостоятельно выбирает страховую организацию.

Что такое полис и что он дает работнику?

Страховой полис является документом, позволяющим получить медицинские услуги на безвозмездной основе застрахованному лицу. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис (ст. 4 Закона о медицинском страховании). Эта же норма закреплена и в Инструкции по ведению страхового медицинского полиса (утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»).
В соответствии с договором страхования страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 05.12.2008 N 913.
Обязательными для включения в договор медицинского страхования являются: сроки действия договора, количество застрахованных, перечень медицинских услуг, соответствующих программам ОМС, и иные условия, не противоречащие действующему законодательству. В случае реорганизации страхователя права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудовых договоров (ст. 6 Закона о медицинском страховании).
В полисе ОМС должно быть указано:
— фамилия, имя, отчество;
— пол;
— возраст;
— место работы;
— социальное положение;
— адрес застрахованного;
— срок действия договора.
Обращаться за бесплатной помощью следует только в те лечебные учреждения, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Информацию о перечне таких учреждений можно получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту пребывания или у своего страховщика. Обычно это районные и городские больницы. При этом работнику следует помнить, что страховой полис имеет силу на всей территории России (ст. 5 Закона о медицинском страховании), поэтому застрахованный работник имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ независимо от того, в каком городе полис получен.
Полис ОМС могут получить следующие категории граждан:
— граждане РФ;
— лица без гражданства;
— иностранные граждане, работающие по трудовым договорам;
— лица, выполняющие работы по гражданско-правовым договорам, если условие о страховании включено в текст договоров.
Если трудовые отношения с работником прекращаются, администрация организации обязана получить от него выданный страховой медицинский полис. Если же работник потерял полис, страховая организация выдает его дубликат. Раньше за утрату медицинского полиса страховые компании взимали штраф, но в настоящее время не взимают.

Кто оформляет полис?

В большинстве случаев оформлением полисов в организации занимается кадровый работник, если это предусмотрено его должностной инструкцией. Если же таких полномочий у кадровика нет или оформлением полисов будет заниматься другой работник (например, секретарь), необходимо приказом назначить ответственного. Вместе с приказом нужно подготовить дополнение в трудовой договор о новых обязанностях работника. Приведем пример.

Дополнительное соглашение N 1
к трудовому договору от 15 марта 2006 г. N 52

г. Москва 13 октября 2009 г.

Общество с ограниченной ответственностью «Контрасты» в лице директора И. П. Куницына, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем работодатель и Анна Петровна Перекопова, именуемая в дальнейшем работник, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Работодатель и работник пришли к соглашению об изменении условий трудового договора от 15 марта 2006 г. N 52 в части дополнения должностных обязанностей.
2. Пункт 3.2 дополнить подпунктом 3.2.10 следующего содержания: «Обеспечивать представление в страховую медицинскую организацию документов, необходимых для оформления полисов обязательного медицинского страхования для работников ООО «Контрасты», своевременное получение и сдачу полисов обязательного медицинского страхования».
3. Раздел 4 «Оплата труда» дополнить пунктом 4.3 следующего содержания: «Работнику устанавливается доплата в размере 1 000 (одна тысяча) руб. в месяц за исполнение обязанностей по организации работы по обязательному медицинскому страхованию работников».
4. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, — по одному для каждой из сторон.

Работодатель: Работник:
ООО «Контрасты» Перекопова Анна Петровна
г. Москва, пр. Вернадского, д. 21 паспорт 4702 N 145478,
ИНН 7707012031 выдан 18.05.2001
тел.: 657-58-96 УВД СЗО г. Москвы

Директор Куницын /И.П. Куницын/ Перекопова

Если работник не согласен на увеличение его должностных обязанностей на постоянной основе, рекомендуем воспользоваться ст. 60.2 ТК РФ. По нормам данной статьи работнику может быть поручено выполнение наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (совмещение или расширение зон обслуживания). Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

Общество с ограниченной ответственностью «Контрасты»

г. Москва 13 октября 2009 г.

Приказ N 62
о назначении ответственного за организацию работы
по медицинскому страхованию работников

В связи с необходимостью осуществления обязательного медицинского страхования работников ООО «Контрасты» и в целях упорядочения работы по обязательному медицинскому страхованию приказываю:

1. Назначить ответственным за организацию работы по обязательному медицинскому страхованию работников офис-менеджера Перекопову Анну Петровну.
2. Предоставить А. П. Перекоповой право представления интересов ООО «Контрасты» по вопросам обязательного медицинского страхования во всех государственных органах, а также право на заключение и подписание договора на обязательное медицинское страхование работников с территориальным отделением фонда обязательного медицинского страхования. В подтверждение предоставленных прав выдать А. П. Перекоповой доверенность.
3. Установить А. П. Перекоповой ежемесячную доплату в размере 1 000 (одна тысяча) руб. за исполнение обязанностей по организации работы по обязательному медицинскому страхованию работников ООО «Контрасты».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор Куницын /И.П. Куницын/

Как упоминалось выше, для регистрации в ФОМС в качестве страхователя организации необходимо заключить договор со страховой медицинской компанией. Для этого нужно представить ряд документов (в копиях, заверенных надлежащим образом):
— свидетельство о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя;
— свидетельство о постановке на налоговый учет;
— устав;
— договор об учреждении общества*(2);
— решение единственного участника или протокол учредительного собрания о создании общества;
— приказ о назначении руководителя;
— свидетельство о регистрации в территориальном ФОМС;
— информационное письмо об учете в Едином государственном реестре предприятий и организаций (коды статистики) (требуется не везде);
— доверенность на лицо, которое занимается регистрацией предприятия в ФОМС.
После этого работодателю выдается дискета с программой для формирования и ведения перечня работников для выдачи медицинских полисов. Работодатель ведет в электронном виде списки лиц, которые он представляет в страховую компанию в сроки, согласованные договором. Сведения на работников также подаются страховой компании организацией на бумажном носителе и в электронном виде. Когда полисы готовы, их выдают работодателю.
В большинстве случаев полис изготавливается в срок не более пяти рабочих дней. Но встречаются страховые компании, в которых срок изготовления превышает месяц. В таком случае возникает вопрос: может ли работник обратиться во время оформления полиса страховой компанией за медицинской помощью, ведь полиса на руках нет? Да, может. В пункте 6.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/И указано, что в случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. На практике при необходимости оказания медицинской помощи работнику, пока полис изготавливается, он вместо полиса представляет регистрационный лист заявки на выдачу полиса.
Полис может получить как сам работодатель, так и его представитель. Если полисы получает представитель, ему оформляется доверенность на бланке организации.

Общество с ограниченной ответственностью «Контрасты»

г. Москва 13 октября 2009 г.

Доверенность

Настоящей доверенностью ООО «Контрасты», расположенное по адресу г. Москва, пр. Вернандского, д. 21, ИНН 7707012031, в лице директора Ивана Петровича Куницына уполномочивает офис-менеджера Перекопову Анну Петровну (паспорт 4702 N 145478, выдан 18.05.2001 УВД СЗО г. Москвы) быть представителем общества с ограниченной ответственностью «Контрасты» в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по вопросам, связанным с оформлением полисов медицинского страхования для работников, и иным вопросам, для чего предоставляет ей право получать необходимые заявления, справки, полисы медицинского страхования на работников, а также подписывать необходимые документы для исполнения указанных поручений и заверять их печатью ООО «Контрасты».
Доверенность выдана сроком на один год без права передоверия.

Подпись Перекоповой Анны Петровны подтверждаю Перекопова

Директор Куницын /И.П. Куницын/

Несвоевременный возврат полисов уволенных работников влечет необоснованные расходы средств обязательного медицинского страхования. В таком случае страховая медицинская организация вправе потребовать с работодателя (страхователя) возмещения затрат на оказание медицинской помощи работникам по прекратившим действие страховым медицинским полисам.
Работник, ответственный за работу с ФОМС, будет не только сдавать полисы, но и оформлять их вновь принятым работникам. Также он будет взаимодействовать со страховой компанией и по вопросу оформления дубликата полиса (при его утрате работником), и по вопросу внесения изменений личных данных работника (например, смена фамилии ввиду замужества).

Как быть с отдельными категориями персонала?

Медицинский полис внешнему совместителю оформляется только в том случае, если он не оформлялся на основном месте работы.
Обязательное медицинское страхование и обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС работников обособленных структурных подразделений налогоплательщиков-организаций должно осуществляться по месту уплаты ЕСН, зачисляемого в ТФОМС соответствующего субъекта РФ по месту нахождения обособленного подразделения или, в случае централизованной уплаты ЕСН, по месту нахождения налогоплательщика-организации. Так говорится в совместном Письме от 28.08.2001 МНС РФ N БГ-6-05/658, ПФР N МЗ-16-25/7003, ФСС РФ N 02-08/06-2065П и ФФОМС N 3205/80-1/и. Если у структурного подразделения имеются расчетный счет и самостоятельный баланс, оформление полисов должно осуществляться в ТФОМС того субъекта, где располагается данное подразделение. Если же у него нет своего расчетного счета и баланса, полисы оформляются по месту регистрации основной организации.
На иностранных работников также необходимо оформлять медицинский полис, но только на тех, которые являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию на территории РФ. Статья 8 Закона о медицинском страховании предоставила иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории РФ, такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и гражданам России, если международными договорами не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел.
Необходимым условием оформления медицинского полиса иностранным работникам является разрешение на осуществление трудовой деятельности. Гражданам Беларуси такое разрешение не требуется.
Оформлять медицинский полис иностранному гражданину, временно находящемуся и работающему на территории РФ, тоже нужно, поскольку любой работник при заключении трудового договора является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Такой вывод можно сделать из Письма ФФОМС от 11.07.1995 N 3-1146. Срок действия страхового медицинского полиса, выдаваемого иностранному работнику, составляет три года.

Т.В. Шадрина,
редактор журнала «Отдел кадров коммерческой организации»

«Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение», N 12, декабрь 2009 г.

————————————————————————-
*(1) Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
*(2) С 01.07.2009 учредительные договоры обществ с ограниченной ответственностью утрачивают силу учредительных документов (п. 4 ст. 5 Федерального закона от 30.12.2008 N 312-ФЗ «О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации»), но представлять их в страховую медицинскую организацию все же необходимо.



Поиск вакансий


Кадровое агентство Фаворит